疼痛管理

头痛 (例如：偏头痛、紧张型头痛、

头痛是最常见的疾病之一，通常可分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛。

偏头痛通常表现为单侧搏动性疼痛，并可能伴随恶心、呕吐、畏光（对光敏感）、畏声（对声音敏感），有些患者还会出现先兆（aura）。紧张型头痛通常为双侧的、压迫或紧绷感，多与压力或长期肌肉紧张有关。丛集性头痛虽然较少见，但疼痛剧烈，多为单侧，常集中在眼眶或太阳穴周围，并可能伴有流泪或鼻塞等症

继发性头痛通常是由其他潜在疾病引起，例如感染、血管疾病、药物过度使用或颅内压升高等。

多项系统性综述已经证明，针灸对紧张型头痛和偏头痛具有显著疗效 [1]。一项发表在《JAMA Internal Medicine》的随机对照研究也发现，针灸可显著减少偏头痛的发作频率 [2]。此外，通过在针灸过程中加用电刺激，针灸可以作为一种神经调节技术，类似于枕神经刺激（ONS）。在这一过程中，位于头部后方的枕神经受到刺激，从而调节疼痛传导通路。ONS 已被包括英国 NICE 指南在内的多个国际指南推荐用于慢性偏头痛的治疗。

颈部与肩部疼痛（如：颈椎病、冻结肩）

颈部和肩部疼痛通常源自该区域的肌肉、肌腱、韧带或关节问题。常见原因包括颈椎退行性病变（颈椎病）、旋转袖损伤、肩部撞击综合征、粘连性关节囊炎（冻结肩）、骨关节炎、肩关节不稳定性以及源自颈椎的神经根痛。这些问题可能由长期劳损、不良姿势、老化、重复性过头动作或外伤（如跌倒）**等引起。

这些疾病的疼痛主要来自于炎症、机械性刺激或退行性改变。旋转袖损伤是由于肌腱受损、退化或撕裂所致。肩部撞击综合征则是当手臂上举时，肌腱和滑囊（一个充满液体的缓冲囊）被挤压，从而引发炎症。冻结肩则是由于关节囊发炎、增厚和收缩，导致肩关节出现明显僵硬和活动受限。

关节炎所引起的疼痛源于软骨的逐渐磨损，使关节表面之间的摩擦增加并引发炎症。肩关节不稳定通常由于韧带松弛或既往的脱位史所致。在某些情况下，被压迫的颈椎神经还可能将疼痛放射至肩部和上肢。总体而言，颈肩部疼痛主要是由于该区域的组织处于炎症、退化、受压或活动受限的状态。

治疗方案取决于具体病因，通常包括针灸、运动按摩治疗、拔罐以及相应的药物治疗。 这些方法有助于降低炎证 、改善血液循环、缓解肌肉紧张，并恢复关节活动度和功能。

腰痛（如椎间盘突出、坐骨神经痛、椎管狭窄）

腰痛通常是由于肌肉、椎间盘、小关节、韧带或神经出现问题所导致。常见相关疾病包括肌肉拉伤、椎间盘退变、小关节炎、椎间盘突出、椎管狭窄以及骶髂关节功能障碍。肌肉拉伤多发生于抬重物或突然的不当动作，而退化性改变则多与年龄增长有关。

这些疾病通过炎症、机械性负荷或神经受压而产生疼痛。随着椎间盘的退化，其高度和缓冲能力下降，从而增加邻近关节的压力。椎间盘突出是指内部的软组织向外突出并压迫神经根，引起沿腿部放射的疼痛，即坐骨神经痛。小关节炎则是脊柱后方的小关节磨损、发炎并变得僵硬。

椎管狭窄是指椎管变窄，在站立或行走时压迫脊神经，从而引起背部和腿部疼痛。骶髂关节功能障碍则由于连接脊柱与骨盆的关节出现炎症或不稳定而引起疼痛。所有这些情况的共同特点是：拉伤、退化、炎症或神经压迫，从而触发慢性疼痛并限制活动能力。

《JAMA Network》今年发表的一项研究表明，针灸能有效的缓解慢性腰痛，在老年人里尤其显著 [3]，并进一步印证了2006年早期研究的结论 [4]。此外，通过在针灸中加入电刺激，其作用方式类似于脊髓刺激疗法（Spinal Cord Stimulation, SCS）。在此过程中，背根神经节（DRG）和脊髓背角等结构受到调节。刺激方式可分为连续刺激（Tonic Stimulation, TS）和爆发刺激（Burst Stimulation, BS） [5]。与需要手术植入装置的传统SCS相比，这种方法侵入性更低，并避免了如装置移位、感染和MRI不兼容等长期并发症。

此外，拔罐和治疗性按摩也被纳入下背痛的管理方案中。系统性综述显示，与常规药物治疗和常规护理相比，拔罐在疼痛减轻方面具有更优且更持久的疗效[6]。

膝关节疼痛（如膝骨关节炎、半月板损伤、韧带扭伤）

膝关节疼痛常见于半月板撕裂、韧带扭伤（如ACL、MCL）、髌肌腱或股四头肌腱炎、髌股疼痛综合征，以及在老年人中尤为常见的膝骨关节炎。

在这些疾病中，膝关节的支持结构受到压力或损伤，从而引起炎症、肿胀、关节不稳定及疼痛，尤其在行走、上下楼梯、蹲跪在地时更为明显。

治疗膝关节疼痛的关键重点在于消肿和缓解炎症，同时让疼痛变得可控范围并切改善膝盖机能。使用外用药物配合加压包扎可在行走时减轻膝关节压力并提高稳定性。以上疗法结合针灸加上对症下药，可进一步缓解疼痛、改善血液循环并促进关节修复。

常见疾病

疼痛管理是几乎所有疾病治疗中不可或缺的一部分。在 LHWIC，我们通过一个整合性的治疗模式，更能够有效地识别和管理各种类型的疼痛

中医门诊常见和能治疗的神经科病:

• 头痛
  • 偏头痛、
  • 紧张型头痛、
  • 丛集性头痛、
  • 颈源性头痛、
  • 药物过度性头痛
• 颈部与肩部疼痛
  • 颈椎病、
  • 颈椎滑脱、
  • 颈部扭伤/拉伤、
  • 颈椎管狭窄、
  • 冻结肩（肩周炎/黏连性肩关节囊炎）
• 下背部疼痛：
  • 肌肉拉伤、
  • 坐骨神经痛、
  • 椎间盘退行性疾病、
  • 小关节骨关节炎、
  • 椎间盘突出（滑脱）、
  • 椎管狭窄、
  • 骶髂关节功能障碍
• 膝关节疼痛：
  • 膝骨关节炎、
  • 韧带扭伤、
  • 韧带撕裂、
  • 半月板撕裂、
  • 肌腱炎

参考文献

1. Linde K, Allais G, Brinkhaus B, Fei Y, Mehring M, Shin BC, Vickers A, White AR. Acupuncture for the prevention of tension‐type headache. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 4. Art. No.: CD007587. DOI: 10.1002/14651858.CD007587.pub2. Accessed 20 November 2025.

2. Zhao L, Chen J, Li Y, et al. The Long-term Effect of Acupuncture for Migraine Prophylaxis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2017;177(4):508–515. doi:10.1001/jamainternmed.2016.9378

3. DeBar LL, Wellman RD, Justice M, et al. Acupuncture for Chronic Low Back Pain in Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(9):e2531348. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.31348

4. Brinkhaus B, Witt CM, Jena S, et al. Acupuncture in Patients With Chronic Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial. Arch Intern Med. 2006;166(4):450–457. doi:10.1001/archinte.166.4.450

5. Huygen FJPM, Soulanis K, Rtveladze K, Kamra S, Schlueter M. Spinal Cord Stimulation vs Medical Management for Chronic Back and Leg Pain: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2444608. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.44608

6. Zhang Z, Pasapula M, Wang Z, Edwards K, Norrish A. The effectiveness of cupping therapy on low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized control trials. Complement Ther Med. 2024 Mar;80:103013. doi: 10.1016/j.ctim.2024.103013. Epub 2024 Jan 5. PMID: 38184285.